"Ohne Fixierung - aber sicher"

Es ist meist die Sorge vor Verletzung oder der Gefährdung anderer, die Angehörige und Pflegende dazu veranlasst, beim Amtsgericht eine Fixierung für Demenzkranke zu beantragen. Etwa ein Bettgitter, damit der Betroffene sich bei einem Sturz aus dem Bett nicht verletzt. Doch es gibt Alternativen. Das wurde bei einem Fachtag des Diözesan-Caritasverbandes Paderborn deutlich. „Ohne Fixierung – aber sicher!!!?“ lautete das Motto, zu dem 120 Mitarbeiter von Altenheimen, Hospizen und Sozialstationen im Erzbistum ins Haus Maria Immaculata in Paderborn kamen. Das Thema „Fixierung“ spiele nach wie vor eine Rolle, erreiche aber nicht das Ausmaß, das manchmal von einer skandalisierenden Berichterstattung suggeriert werde, sagte Christoph Menz vom Diözesan-Caritasverband. Zunehmend spielten allerdings auch haftungsrechtliche Fragen eine Rolle. Doch ein gutgemeinter Schutz vor Verletzungen könne auch kontraproduktiv sein. „Freiheit ist ein hohes Gut. Seine Einschränkung bedarf sorgfältiger Abwägung“, sagte Menz.

Auf  Alternativen zu  Fixierungen verwies Prof. Dr. Hanns Rüdiger Röttgers von der Fachhochschule Münster. So könnten technische und praktische Maßnahmen wie eine stolperfallenfreie Architektur, tiefverstellbare Betten oder Hüftprotektoren das Verletzungsrisiko mindern. Scharf kritisierte Röttgers strukturelle Probleme, die freiheitsbeschränkende Maßnahmen bei Demenzkranken förderten, statt sie zu beschränken. So seien moderne, teils nebenwirkungsärmere Medikamente wegen der Hilfsmittelbudgetierung der Kassenärzte ein finanzielles Risiko für den Arzt. Verschreibt der Arzt insgesamt zu teure Medikamente, werde er im Nachhinein in Regress genommen. Ähnliches gelte für die Verschreibung von Ergo- und Physiotherapien. „Ein völlig absurdes System“, kritisiert Röttgers. Hinzu komme die oft unkoordinierte Medikation verschiedener Ärzte oder der Einsatz von Medikamenten, die bewegungsstörend und depressionsfördernd seien und häufig einen Teufelskreis auslösten. Der unter Umständen so ausgelöste Bewegungsmangel führe zu einer Verschlechterung von Wahrnehmung und Kompetenzen, was Unruhe und Verwirrtheit auslöse. Das führe oft zur Heimeinweisung, zur Gabe von weiteren Medikamenten und Fixierung. „Es ist relativ wenig Sachverstand in diesem System“, sagte Röttgers. Die Rahmenbedingungen, aber auch überfürsorgliche Angehörige, seien „ein Knüppel zwischen den Beinen“ von Mitarbeitern in Altenheimen und Sozialstationen. Zur Verbesserung der Situation müsse die Qualität der Arzneimittelverordnung in den Blick genommen  werden, zudem die verhaltenstherapeutische geriatrische Kompetenz gestärkt und die Personaldecke verstärkt werden. Denn die genaue Beobachtung und das Verständnis für die Fähigkeiten und Einschränkungen des Einzelnen seien eine entscheidende Voraussetzung dafür, die Zahl der Fixierungen zu senken.

Die strengen rechtlichen Anforderungen an freiheitsentziehende Maßnahmen wie Bettgitter oder Gurte erläuterte Heinz Peter Holtkötter, Richter am Amtsgericht Gütersloh, anhand von Praxisbeispielen. Ohne gerichtliche Genehmigung dürften diese nicht eingesetzt werden, betonte er. Doch bei allen rechtlichen Regeln liege es letztlich in der Verantwortung der Pflegenden, ob sie eine Fixierung beantragten, sagte Holtkötter und erntete dafür den Protest der Teilnehmer. „Sie haben die Kompetenz und kennen den Bewohner am besten“, hielt er dagegen. Nicht genehmigungsfähig seien hingegen Fixierungen von Patienten oder Bewohnern, die selbst noch die Tragweite ihrer Entscheidungen erkennen könnten.

Von ihren mehr als zehnjährigen Erfahrungen mit dem Verzicht auf jegliche angeordneten Fixierungen berichteten Mitarbeiter und Leiter  des Wohn- und Pflegeheims St. Bonifatius in Unna. Der Gefahr von Stürzen, dem Hauptgrund für Fixierungen, begegne das Haus mit einem Trainingskonzept für die Bewohner, berichtete Einrichtungsleiter Burkhard Keseberg. Denn: „Jede Form der Fixierung stellt die Würde des Menschen in Frage“, ist er überzeugt. Für die Sturzprophylaxe zuständig ist Physiotherapeutin Martina Sommerfeld.  Sie prüft das Sturzrisiko jedes Bewohners, schaut, welche Fähigkeiten und welche Schwächen vorhanden sind. Auch die Umgebung im Zimmer wird geprüft, auf Stolperkanten am geliebten Perserteppich zum Beispiel. Der darf dann zwar liegenbleiben. Die Überwindung der Kante muss dann aber im Wortsinn Schritt für Schritt geübt werden. Gleichgewichtsübungen, Muskeltraining oder Übungen mit Rollatoren stärken die Mobilität der Bewohner und senken die Sturzgefahr. Ein weiterer willkommener Nebeneffekt des Trainings: Die Ärzte erleben, dass sie den Einsatz von Psychopharmaka stetig senken können.

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